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【原创】“坏兄弟”——乙肝与艾滋病

 

今天是世界艾滋病日,肝博士也来和大家聊聊乙肝与艾滋的关系!...



文·陈亚玲 重庆市公共卫生医疗救治中心
乙型肝炎和艾滋病是“形影不离”的“兄弟”。那么乙肝和艾滋病之间存在怎么样的关系呢?



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有多少人遇到了乙肝和艾滋病?
乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(HBV)感染引起的一种疾病,分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。在我国肝硬化和肝细胞癌患者中,60%和80%由HBV感染引起,可见HBV感染是我国肝硬化及肝癌的主要病因。



艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的世界范围内严重程度最高的传染病之一,对人类健康造成严重威胁。2014年,我国存活HIV感染者及艾滋病患者数量为50.1万,累计死亡人数为15.8万,而截止2017年12月,我国现存活HIV感染者及艾滋病患者已达78万,累计死亡22.8万人。
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HBV和HIV的特性如何?
HBV是一种DNA病毒,研究表明HBV引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制,而炎症反复存在是乙肝患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。

HIV是一种RNA病毒。HIV能攻击人体免疫系统,把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能,一旦侵入机体细胞,病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。最终导致人体免疫功能缺陷,引发各种机会性感染,并可发生恶性肿瘤。



HBV对外界的抵抗力比较强,对低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂均耐受。HBV在37℃时活性能维持7天,在-20℃时可保存20年,但在65℃条件下10小时、100℃条件下10分钟均可灭活。另外,环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。HIV对外界环境的抵抗力比较弱,不耐高温,离开人体不易生存。常温下,在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感,在56℃条件下30分钟即失去活性,故日常生活接触中不会感染。对HBV有效的消毒方法对HIV消毒也有效。
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HBV和HIV如何共同作恶?
HBV和HIV有共同的传播形式:血液传播、性传播、母婴传播,HBV主要经血液传播,HIV主要经性传播。因感染途径相同,HBV感染可由HIV感染所致,而HIV感染患者(约90%)也可经相似的感染途径感染HBV。

在临床中,HBV和HIV是较为常见的合并感染,我国HBV合并HIV感染已经是高发趋势,在HIV感染者中,HBV的感染人数逐年增加,并且HBV感染也已经成为HIV感染者主要的并发症以及死亡的主要原因之一。HBV虽然大多数是嗜肝性病毒,但也可以感染淋巴细胞,因此在HBV/HIV感染者中HBV和HIV可以共同攻击机体的淋巴细胞,使患者的免疫系统进一步遭受到破坏,加重患者感染其他机会性感染的风险。此外,HBV和HIV之间还存在相互促进疾病发生发展的关系。HBV能改变HIV感染的进程,促进HIV感染者进展到AIDS。另一方面,HIV可改变HBV感染的自然进程,会加快乙肝发展到肝硬化甚至肝癌,并提前进入肝功能衰竭期。如乙肝进展到肝硬化的时间大约由20年变成10年,死亡时间约由25年减少到15年。总之,HBV合并HIV感染,会互相加速疾病的进展,危害患者的生命安全。
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乙肝和艾滋病如何有效治疗?
乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生,从而改善患者的生活质量和延长生存时间。干扰素是目前最常用的抗病毒药物,其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。单磷酸阿糖腺苷能、阿昔洛韦属具有抑制病毒作用。此外拉米夫定、利巴韦林、膦甲酸钠(PFA)也可用于乙肝的治疗。目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制,缓解炎症。

艾滋病的治疗主要采用抗逆转录病毒药物,而且需要终生服药。该类药物分为六大类,即核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂及CCR5抑制剂。高效抗逆转录病毒疗法(HAART)又称抗艾滋病联合疗法,系指两种或两种以上逆转录酶抑制剂与一种或一种以上蛋白酶抑制剂联合应用,以抑制HIV在人体内的复制。HAART是目前国际公认的治疗AIDS最有效的方法,可有效抑制HIV的转录与复制,逆转AIDS的病程,重建HIV/AIDS患者机体的免疫功能。



当患者同时感染HBV和HIV时,治疗的时候要注意,若暂无HAART的指征,即仅需治疗乙肝而不需治疗艾滋病时,宜选用对HIV无作用的药物如IFN、阿德福韦、恩替卡韦,治疗过程中应注意监测肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA、药物副作用等,以评估抗病毒治疗的疗效以及减少用药风险。当HBV/HIV患者的CD4+T淋巴细胞≤500个/μl时,则需启动针对艾滋病的ART,并选用至少有两种对HBV有抑制作用的药物,优先选用含有替诺福韦酯(TDF)联合拉米夫定(LAM)或者TDF联合恩曲他滨(FTC)的治疗方案。

尽管乙肝需长期服药,艾滋病需终生服药,但是医学研究者从未放弃对疾病根治方法的探索,以找到更快更有效的治疗方法为目标,坚持不懈的努力研究,我们期待终有一天不再遇见这两“坏兄弟”。
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